Уважаемые жители Лодейнопольского  района!     

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом.

 В  настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в Ленинградской области и Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению. Тем не менее заболеваемость среди детей и подростков выросла.

С 2018 года  и в Лодейнопольском районе отмечается резкий спад регистрации случаев заболевания туберкулезом среди взрослого населения(5-7 случаев в год) Но такая тенденция настораживает в плане возможного ухудшения эпидемиологической ситуации в дальнейшем, при условии несвоевременного выявления случаев заболевания.

Однако, туберкулез категорически нельзя списывать со счетов, особенно учитывая, что многие почему-то очень беспечно относятся к этому заболеванию и скорее всего, потому что недооценивают реальную опасность. Смертельные болезни, вроде туберкулеза, уже не одно столетие и даже тысячелетие  бушуют в нашем мире.

Ежегодно в районе преобладает регистрация  инфильтративных и диссеминированных форм туберкулеза. Чаще всего это неработающие мужчины трудоспособного возраста (20-50 лет), злоупотребляющие алкоголем,  преимущественно жители города. Так за 2023 год впервые зарегистрировано в районе всего 2 случая заболевания активным туберкулезом легких. Это самая низкая цифра по заболеваемости за последние 20 лет! Оба случая зарегистрированы среди мужчин ,в том числе 1 бактериовыделитель  ,т.е имел «заразную» форму. Среди зарегистрированных - один сельский и один городской житель.

   В  последние 3 года настораживает регистрация активных форм туберкулеза и у лиц пожилого возраста, старше 60 лет, имеющих социальный статус - пенсионеры и инвалиды.

 Ежегодно  в Лодейнопольском районе регистрируются так же случаи заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ –инфекцией, что усугубляет течение туберкулеза и повышает показатели смертности среди контингентов.

     Всего на 01.01.2024 года по Лодейнопольскому району в кабинете фтизиатра наблюдается больных туберкулезом  - 19 человек, в т.ч 2 человека с сочетанной патологией туберкулез  и ВИЧ-инфекции. Среди всех диспансерных пациентов -1 человек имеет бактериовыделение . Удельный вес бактериовыделителей среди диспансерных пациентов на начало 2024 года значительно снизился, в сравнение с предыдущими годами. Снижение данного показателя связано с активной работой противотуберкулезной службы по привлечению к лечению больных туберкулезом и  благоприятно влияет на эпидемиологическую обстановку по заболеваемости туберкулезом в районе, т.к снижается риск инфицирования населения.

За 2023 год в Лодейнопольском районе нет регистрации случаев смерти от туберкулеза.

Дезинфекция в туберкулезных очагах района активно проводится ООО «СЭС» СПб, по заявке и согласованию и  с ГКУЗ ЛОПТД. За 2023 год было обработано 2 квартирных туберкулезных очага.

По-прежнему имеет место регистрация детей в раннем периоде первичного тубинфицирования , то есть ,у кого были впервые  зарегистрированы  «виражи»  туберкулиновых проб, что требует дообследования и наблюдения у врача фтизиатра с целью своевременного выявления заболевания.Противотуберкулезной службой района  совместно с педиатрами проводится активная работа по ежегодной  иммунодиагностике и вакцинации детского населения от туберкулеза. 

 Туберкулез(чахотка) – хроническое инфекционное заболевание , вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют " палочкой Коха".

    Туберкулезная палочка устойчива к воздействию различных физических и химических агентов. Устойчива к спиртам, щелочам и кислотам.  Чаще всего входными воротами инфекции являются дыхательные пути , куда бациллы попадают  с капельками слизи и мокроты , выбрасываемыми больными  при разговоре, кашле , чихании.

 Это - аэрогенный путь заражения.  Возможен и контактный путь - при использовании одежды,  книг , посуды ,на которых бактерии могут сохраняться до 6-7 месяцев при отсутствии специальной обработки. Алиментарный путь - когда  заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов и  мяса ,от зараженных

животных.  Для заражения ,а тем более заболевания имеет значение количество попавших в организм туберкулезных палочек ,длительность и

повторность их поступления. Наличие в семье больного туберкулезом увеличивает риск заболевания среди контактных в 4-5 раз.

   Наибольшему риску заболеть подвержены люди с ослабленным иммунитетом, находящиеся в длительном контакте с больными туберкулезом.

     К ослаблению иммунной системы приводят:

недостаточное неполноценное питание;

плохие бытовые условия; хронический стресс;

курение;

алкоголизация;

ВИЧ(СПИД);

наркомания;

токсикомания;

хроническое заболевание других органов и систем(в том числе, хронические заболевания легких, язвенная болезнь. сахарный диабет)

Основными клиническими признаками туберкулеза являются:

• длительный стойкий кашель или покашливание более 3-4 недель с выделением мокроты(возможно с кровью)
• снижение или отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• стойкая субфебрильная температура(37,4-37,6);
•  ночная потливость(особенно верхняя половина туловища);
• выраженная слабость, утомляемость.

Коварство туберкулеза в том , что он длительное время может протекать бессимптомно или под «маской» обычного ОРВИ или  COVID- инфекции.

В настоящее время болезнь нетрудно распознать даже на самых ранних стадиях. У взрослых и подростков (старше 15 лет) возможно выявление патологии в легких при помощи флюорографического  и рентгенологического обследования.

  Основными методами лабораторной диагностики туберкулеза являются классические микробиологические методы:

-бактериоскопия, культуральное исследование или посев, а также активно внедряемые современные методы на основе молекулярно-генетических методов исследования биологического материала.Так с 2014 года, в Лодейнопольском районе активно внедрено в практику обследование  патологического материала пациента методом ПЦР для определения ДНК МБТ в материале, что значительно сокращает сроки постановки диагноза.

   На базе кабинета фтизиатра в  Лодейнопольской городской и детской поликлинике введен в практику - ДИАСКИНТЕСТ. Пациентам из «группы риска»с хроническими неспецифическими заболевания легких, мочевыделительной системы, ЖКТ,с системными заболевниями  возможно выполнить Диаскинтест в условиях  общей лечебной сети по назначению врача соответствующего профиля.  Данное обследование проводится с целью дифференциальной диагностики туберкулеза, дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, для оценки активности туберкулезного процесса, выявления тубинфицирования .

 Техника постановки Диаскинтеста аналогична туберкулинодиагностики. При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией  специфическую кожную реакцию.

У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат отсутствует.

   Согласно ,Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»,наряду с туберкулинодиагностикой,  Диаскинтест включен в обязательное скрининговое обследование детского населения в возрасте от 8 до 17 лет с целью своевременного выявления инфицированных детей и подростков.

     Дети с измененной чувствительностью к туберкулину и Диаскинтесту направляются на консультацию к фтизиатру , где  проводятся дополнительные лабораторные и рентгенологические методы исследования и обследуется окружение ребенка.

     В настоящее время еще одним альтернативным методом диагностики туберкулеза является Т-SPOT и Интерфероновый  тест -ТВ . Это иммунологические тесты  in vitro, направленные на определение специфического гамма-интерфорона в крови пациента с целью подтвреждения или опровержения наличия туберкулезной инфекции. Т-SPOT и интерфероновый  тест-ТВ  могут быть использованы у всех пациентов ,особенно при наличии противопоказаний к проведению кожных тестов.

Т-SPOT является самым точным и чувствительным анализом на скрытый (то есть латентный) и активный туберкулез. Безопасен , отсутствуют побочные реакции. На результат не влияют применяемые пациентом лекарственные препараты. Выявляет заражение уже через три недели после инфицирования.  В отличие от внутрикожных проб (проба Манту и Диаскинтест), в методе Т-SPOТ  исключен контакт с аллергеном.Для обследования  необходимо всего лишь  выполнить забор венозной крови. Забор крови проводится натощак, или не ранее чем через 4 часа после приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду.Однако данные тесты проводятся в настоящее время только на коммерческой основе в коммерческих лабораториях нашего города и г.Санкт-Петербурга.

У детей с подтвержденными заболеваниями, при которых противопоказаны иммунологические кожные пробы(«группа риска») в настоящее время есть возможность пройти Т-СПОТ в условиях ГКУЗ ЛОПТД  по направлению от районного врача фтизиатра.

Показаниями для проведения бесплатного исследования  в условиях ГКУЗ ЛОПТД  являются :

-генерализованные кожные поражения;

-эпилепсия;

-аллергические состояния(тяжелые формы бронхиальной астмы,аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями);

-идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями;

-иммунодефицитные состояния;

-ВИЧ-инфекция;

-заболевания требующие приема ГИБП или иммуносупрессивной терапии.

Исследование проводится в период ремиссии перечисленных выше заболеваний.

Отбор, направление и организацию обследования детей из «групп риска» осуществляет врач педиатр по согласованию с районным врачом фтизиатром и с учетом установленных показаний.Соматически тяжелым детям возможно организовать забор крови на дому(нетранспортабельные,маломобильные)

Так в январе 2023 года ,по согласованию с ОПТД  ,были обследованы методом Т-СПОТ, 9 детей, с тяжелой неврологической патологией и противопоказанием для постановки кожных иммунологических проб.  

   В предупреждении туберкулеза большое значение играют предохранительные прививки. Первую прививку БЦЖ или БЦЖ-М (вакцинацию) выполняют  детям в родильном доме. В дальнейшем возможна ревакцинация только в  6 - 7 лет (по показаниям, при наличии отрицательной реакции на введение туберкулина)

Прививка БЦЖ — единственная  возможность ребенка получить иммунитет и не заболеть генерализованной молниеносной смертельно опасной формой туберкулеза!

Уважаемые жители района!

 - Не отказывайтесь от профилактических прививок вашим детям и ежегодных диагностических тестов ( туберкулинодиагностика, Диаскинтест)!

-Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры!

-Ежегодно выполняйте флюорографическое обследование!

 -Избавляйтесь от вредных привычек (алкоголь, курение, в т.ч. вэйпов иэлектронных сигарет )!

-Своевременно обращайтесь к врачу при любых симптомах ухудшения Вашего здоровья.

Помните: - Всякую болезнь легче предупредить, чем вылечить!

 Районный врач  фтизиатр Саблина Г.В.